当前患者越来越年轻化，很多患者需要通过介入治疗（放支架）或冠状动脉搭桥手术来改善病情，术后大多数患者都会困惑：到底能不能运动？动，怕心脏受不了；不动，又怕身体逐渐发福，旧病复发。其实，冠心病术后科学运动，能有效改善心脏功能及全身机能，预防复发，关键是找对适合自己的运动方式。
一、先明确：冠心病术后运动，核心是“安全可控”
不管是介入治疗还是搭桥手术，术后运动的核心原则都一样：因人而异、循序渐进、长期坚持。运动方式及运动量的选择要根据阶段、患者的年龄、心脏功能、是否伴有心肌梗死、全身情况等制定安全、合理的运动方案，切勿道听途说，盲目跟风。
二、介入治疗（放支架）术后
介入治疗是通过导管将支架放入狭窄的冠状动脉，创伤小、恢复快，术后对运动影响较小。
（一）早期运动（术后1-3个月）
1. 住院期间（术后1-3天）
术后第1天：如经过大腿根（股动脉）插管进行手术的患者，术后24小时应绝对卧床休息，卧床期间可在医护指导下做不屈髋的运动，如活动脚踝（勾脚、绷脚）、收缩小腿及大腿的肌肉、活动上肢等，每天3-4次，每次5-10分钟，预防血栓和肌肉萎缩，待穿刺点愈合后可下床活动；同时做深呼吸训练，吸气时肚子鼓起来，呼气时瘪下去，每次3-5秒，每小时3-4次，或者吹气球，帮助肺功能恢复；如经手腕（桡动脉）插管进行手术的患者，则无需卧床，可尽早下床活动，卧床期间做同样的活动。
术后2-3天：身体状态平稳后，可缓慢散步，每天2-3次，时间可根据自身体力灵活掌握，强度以“不喘、不累”为宜，避免快走、弯腰或突然转身。
2. 出院后
出院后1-2个月：运动方式：以低强度有氧运动为主，优先选择散步、慢跑、室内固定自行车、握弹力球锻炼上肢、非负重的力量训练，或者大众体操、太极拳等舒缓的运动，没有特别的动作禁忌。运动量控制：每天运动1次，每次15-30分钟，心率控制在（220-年龄）×50%-60%（比如60岁，心跳控制在80-96次/分钟），不感到疲劳即可。
出院后2-3个月：每天运动30-40分钟，心率控制在（220-年龄）×60%-70%，以有氧运动为主，可以尝试慢跑与散步结合（慢跑1分钟、散步2分钟，循环进行），逐步提升耐力，运动时微微出汗、能正常说话就刚好。
（二）长期运动（术后3个月以上）
核心目标：长期坚持运动，巩固心脏功能，预防支架内再狭窄和冠心病进展。
运动方式：多样化有氧运动，可选择散步、慢跑、游泳、乒乓球、羽毛球（双打，不剧烈跑跳）、舒缓的广场舞，力量训练可适当增加强度，比如举3-5公斤的轻物，做深蹲、跪姿俯卧撑等，增强肌肉力量。
运动量控制：每天运动30-60分钟，每周坚持3-5次，心率控制在（220-年龄）×60%-75%，运动后不感到过度疲劳，次日无明显酸痛。对于以往爱好运动的人可以逐步恢复既往的运动量，但应避免高强度、剧烈运动，比如马拉松、举重等。
三、冠状动脉搭桥术后
接受搭桥手术的患者往往年龄比较大，病情比较严重。搭桥手术是从身体其他部位切取血管，连接到升主动脉根部与堵塞的冠状动脉远端，胸部有手术切口，创伤较大，术后早期对运动影响明显，运动恢复应循序渐进，切勿急于求成，长期运动应根据身体机能及病情以恢复功能为主要目标。
（一）早期运动（术后1-6个月）
1. 住院期间（术后1-2周）
术后1-3天：以卧床休息为主，协助被动运动，活动四肢，以踝关节、膝关节屈伸活动，腿部肌肉收缩为主，上肢屈伸幅度要小，每天4-8次，每次5-10分钟；深呼吸，每天4-8次，每次3-5分钟。如身体状况允许，可双脚踩地坐于床旁，每天1-2次，或者下床站立、缓慢步行，坚持时间以不感到劳累为宜。
术后4-7天：每日应坚持坐立2-4次，双脚要踩地，每次10-15分钟；之后可尝试站立，每次3-5分钟；坐起及站起时动作要慢，如出现头晕，可稍停顿片刻，待症状缓解后再继续活动；对于体力好的患者可缓慢步行，躯干挺直，避免含胸塌背。
术后8-14天：可缓慢散步，每天2-4次，每次10-15分钟，或根据体能调整时间，以不胸闷、气短为宜；速度要慢，走路时躯干挺直，避免弯腰、转身太快。咳嗽、咳痰时双手交叉抱住胸部两侧，避免剧烈咳嗽，避免上肢用力牵拉或起床时用胳膊支撑身体，减少对胸部伤口的影响；坚持吹气球，促进肺功能恢复。
2. 术后1-3个月
运动方式：以低强度、舒缓的运动为宜，如散步、小幅度上肢活动，可增加手部、腿部的轻度活动，如握弹力球、抬腿等；避免上肢、胸肌过度发力，避免过度扩胸、提拉重物。
运动量控制：术后1-2个月，每天运动1-2次，每次15-30分钟，速度缓慢，心率控制在（220-年龄）×50%-55%，不感到疲劳、舒适为宜。
3. 术后4-6个月
可逐渐增加活动时长及强度，对于年龄较轻，体能好的患者可以慢跑、室内固定自行车等，上肢可做非负重的运动，简单的拉伸运动（避免牵拉胸口），不进行任何剧烈活动。
（二）长期运动（术后6个月以上）
核心目标：恢复身体耐力，保护心脏功能，预防病情复发。
运动方式：可选择散步、慢跑、大众体操、太极拳、游泳等舒缓运动为宜；对于喜爱跑步、乒乓球、羽毛球等运动的患者，可适当恢复运动量，羽毛球以双打为宜，强度不宜过高；避免篮球、足球、快跑、马拉松、举重等对抗强度高且剧烈的运动。
运动量控制：每次运动30-60分钟以内，每周2-4次以内，心率控制在（220-年龄）×60%-75%，运动时微微出汗、能正常说话即可；对于以往长期运动且体能强的患者可根据自身情况酌情增加运动量，避免过度劳累，运动后应充分休息，不立刻坐下或躺下，要适当放松及拉伸。
四、术后运动必看的注意事项
1. 运动前：一定要测血压、心率，血压低于140/90毫米汞柱、心率平稳（低于90次/分钟）、无任何不适，方可运动；运动前热身5-10分钟，如拉伸、慢跑，让身体逐步适应。
2. 运动中：避免大量出汗，适当补充水分及电解质。随身携带硝酸甘油片、阿司匹林等急救药，避免独自运动。若出现胸闷、气短、胸疼、心慌、头晕等，立即停止运动，口含硝酸甘油片后无缓解，口服阿司匹林100-300毫克，立即就医。
3. 运动后：慢走5-10分钟放松，避免立即坐下；监测心率、血压，有异常及时就医；运动后不饮冰水，适当补充水分及电解质，避免立刻洗澡及冷水澡。
4. 其他：术后1年内，避免高强度、剧烈运动；坚持低盐、低脂、清淡饮食；规律作息，不熬夜；戒烟限酒；平时监测心率、血压，定期复查，充分了解身体状况。
五、常见误区，别踩坑！
1. 误区1：术后一直躺着不动
错！不管是介入还是搭桥术后，只要医生评估允许，应尽早下床活动，久卧会导致肌肉萎缩、血栓形成，适得其反。
2. 误区2：运动量越多，恢复越快？
错！尤其是搭桥术后，高强度运动会加重心脏负担、牵拉伤口，甚至引发危险。舒缓适量运动、长期坚持，才会使身体受益。
3. 误区3：介入术后可以随意运动？
错！介入手术虽然创伤小、恢复快，但也不能过早剧烈运动，否则可能导致支架移位、再次堵塞等，必须控制强度、循序渐进。
六、总结
介入治疗和搭桥手术的核心区别的是：介入治疗创伤小，术后恢复快，运动限制少；搭桥手术创伤大，术后恢复慢。不管哪种手术，心脏本身病变性质都一样，合并室壁瘤的患者更要重视，都要遵循“早期温和、长期坚持”的原则，按阶段选择合适的运动方式，控制运动量，同时牢记注意事项，出现不适及时停止。只要科学运动，就能有效改善心脏功能，预防复发，慢慢恢复正常生活，守护好自己的心脏健康。
作者：林毅 上海德达心血管医院心脏大血管外科
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